Le service sinistres d'un assureur fonctionne avec des documents comme un tribunal fonctionne avec le droit : libellés de police maîtres, avenants, circulaires réglementaires, décisions antérieures et le dossier de sinistre lui-même. Un gestionnaire qui statue sur une garantie doit tout tenir en tête à la fois. Quand la clause pertinente est enfouie trois avenants plus loin, la réponse arrive lente, ou elle arrive fausse, et une décision de garantie erronée coûte cher dans les deux sens : un sinistre valide refusé attire une plainte, un sinistre invalide payé est une fuite financière.
Comment OEP s'intègre
- Les libellés de police deviennent des paquets gouvernés : libellés maîtres, avenants et circulaires sont mis en paquet avec versions et ancrages de page. Quel libellé régissait une police à sa date de prise d'effet devient une requête, pas une chasse sur un lecteur partagé.
- Les réponses portent la clause : « le dégât des eaux d'une canalisation qui a rompu est-il couvert par ce contrat ? » renvoie le texte du libellé en vigueur, mot pour mot, avec sa source, si bien que le gestionnaire vérifie plutôt que de faire confiance.
- Un précédent sans conjecture : les décisions antérieures sont récupérées par la preuve, et « preuve insuffisante » est un verdict à part entière plutôt qu'une analogie inventée.
- La décision est reconstituable : chaque consultation peut enregistrer ce qui a été demandé, quelle version du libellé, et quelles sources ont étayé la décision, si bien qu'une décision contestée peut être défendue plus tard.
- Cela reste dans votre périmètre : les dossiers de sinistre sont des données personnelles sensibles ; les paquets s'exécutent dans votre environnement, sans aller-retour vers le cloud.
Ce qui existe aujourd'hui
C'est une direction pertinente sur le plan architectural, pas un produit déployé. Les fondations nécessaires sont le cœur d'OEP : corpus versionnés, récupération vérifiée par les preuves, primitives d'audit, fidélité au niveau de la page. Nous la définissons avec un partenaire de conception, en commençant par une ligne de produit et une famille de libellés.
Ce que nous ne vous dirons pas
Nous n'affirmerons pas un système de sinistres déployé, une précision actuarielle, ni qu'un outil décide de la garantie. L'objectif est de donner aux gestionnaires le texte en vigueur en quelques secondes, avec un relevé qu'ils peuvent défendre.